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[转载] 全国水碘地图发布:83.6%的乡水碘含量低,专家建议补碘 [复制链接]

发表于 2019-5-15 09:22 |显示全部楼层
全国水碘地图发布:83.6%的乡水碘含量低,专家建议补碘

从1994年开始我国实行以普遍食盐加碘为主的综合防治措施已经有近25年的时间了。

近年来,对碘盐的争论颇多:食盐加碘这么多年,补够了吗?甲状腺疾病高发是否和补碘过量有关?不加碘食盐价格为何是加碘盐的几倍?

5月7日,国家卫生健康委发布《全国生活饮用水水碘含量调查报告》(以下简称水碘调查),这份全国性的水碘地图,精确到了村级的水碘含量,可以指导各地科学补碘。

5月13日,澎湃新闻采访多位疾病预防与控制专家,对我国居民如何科学用碘进行解读。

大部分地区水碘含量低

2017年,原国家卫生计生委组织了以村为单位,开展了全国生活饮用水水碘含量调查工作,此次调查距离上一次已超过30年。

据中国疾控中心地方病控制中心副主任申红梅介绍,此次水碘调查分两个阶段完成,第一个阶段对40325个乡开展了调查,第二个阶段是在第一个阶段基础上在水碘含量大于10.0μg/L的乡以村为单位开展调查,共对5949个乡的124938个村进行了调查。

水碘调查结果显示,我国大部分地区外环境水碘含量较低,全国乡级水碘含量为3.4μg/L,83.6%的乡水碘含量在10.0μg/L以下,即使在水碘含量大于10.0μg/L的乡中,也存在一定比例碘缺乏村(17.0%),因此应继续坚持普遍食盐加碘策略,并按照因地制宜、分类指导的原则落实各项防控措施。

值得一提的是,调查报告显示,我国部分省份存在水源性高碘地区,全国2.1%的县,2.6%的乡,以及第二阶段调查25317个村水碘在100.0μg/L以上,覆盖人口4065万人。

“与2005年的调查相比,本次乡级调查除河南、山东、河北、安徽、江苏、天津、山西、内蒙古外,新发现陕西、湖南和广西3个省份存在高碘乡,1050个高碘乡分布在11个省份的159个县。”申红梅表示,北京地区通过改水,水碘含量已经降到了10微克/升以下。

去年出台的《地方病防治专项三年攻坚行动方案》提到加快推进饮水型氟砷中毒病区、水源性高碘病区改水工作。“现在政府非常重视改水工作,我3月份去山东滨州市调研就发现,之前的高碘地区通过改水工作已经没有了。”申红梅对澎湃新闻表示。

根据水碘调查的结果,申红梅提出了居民补碘的建议,水碘在10.0μg/L以下地区,居民应食用加碘食盐,防止碘缺乏造成的危害。水碘在10.0-100.0μg/L地区,国家卫生健康委将建立碘缺乏地区和适碘地区划分标准,为科学、精准补碘提供依据。水碘在100.0μg/L以上的地区,居民应食用未加碘食盐,高碘病区(水碘在100.0μg/L以上且甲肿率>5%的地区)居民改饮低碘水,预防高碘危害。

一般人群建议通过碘盐科学补碘

中国曾是世界上碘缺乏病分布广泛、病情较严重的国家之一,地方性甲状腺肿是最常见的表现形式,就是人们常见的“大脖子病”。

国家卫生健康委疾控局相关人员表示,2018年碘缺乏病监测结果显示,全国儿童甲肿率为2.0%;碘盐覆盖率为95.7%,合格碘盐食用率为90.3%;8~10岁儿童尿碘中位数为206.1mg/L,尿碘小于50mg/L的比例为3.3%,在国家水平上处于消除碘缺乏病状态,结合前几次监测结果表明,我国自2005年以来始终处于持续消除碘缺乏病状态。

从国家卫健委公布的水碘地图可以发现,我国大部分地区水碘含量较低,如何科学补碘?人群推荐量也有不同。

根据《中国居民补碘指南》的标准,成年人每日碘的摄入量在120μg,孕妇及哺乳期妇女体内碘含量向婴儿供碘有重要作用,因此对孕妇和哺乳期妇女的要求是正常成人的两倍即每天230-240μg。

据申红梅推算,以一般人群碘推荐摄入量120μg/d为例,饮水中获得的碘量大约 5μg/L×2L/d=10μg/d,食物中摄入的碘量约为25~50μg/d;食盐中摄入的碘量约为25mg/kg×5g/d×20%=100μg/d。虽然可以通过像海带、紫菜等含碘量较高的食物来补碘,但是加碘盐以持续、方便、经济等因素占优势,一般人还是建议使用加碘食盐进行补碘。

“如果不吃碘盐,每天需要吃二两的海带来补碘,而且得每天吃,不得吃吐啦。”中国医科大学附属第一医院内分泌科主任医师单忠艳对澎湃新闻表示,曾经缺碘带来的碘缺乏病都还历历在目,“不能好了伤疤忘了疼”。

甲状腺疾病高发,碘盐不背锅

近年来甲状腺疾病患病率逐年上升,许多人认为这是碘盐吃多了,碘过量导致的疾病。“锅都让碘盐背是不行的。”单忠艳认为,像甲状腺结节、甲状腺癌的发病率增加与碘过量并无直接关系。

“目前明确的就是临床甲亢和亚临床甲减和碘营养过量有关。”单忠艳介绍,当碘缺乏或者是碘过量会增加临床甲亢的患病率,碘过量也会导致亚临床甲减的增加。

普通人碘营养状况评价都有标准,当成人的尿碘中位数超过300μg/L时就属于碘过量,小于100μg/L就是碘缺乏。

碘缺乏所致甲状腺功能减退症往往发生在碘缺乏地区,食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减程度较轻,常见亚临床甲减,此时,需查找碘过量原因,例如高水碘、食用过多富碘食物等,对这些患者要限制碘的摄入。

对于目前发病率超过20%的甲状腺结节,单忠艳认为没有证据表明碘过量和甲状腺结节发病率增加有关。

“甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗,治疗前需要低碘饮食。”单忠艳说。

加碘盐价格普遍低于无碘盐有政策考虑

虽然我国大部分地区水碘含量较低,但是在县级水碘分布中还是有部分高水碘含量的县,水碘含量在100.1-300.0μg/L之间的53个(占1.8%);水碘含量在300.0μg/L以上的8个(0.3%),不加碘的食盐对于特殊地区人群也非常重要。

依据《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和原卫生部2009年印发的《关于进一步做好无碘食盐供应和管理工作的通知》的规定,我国已经在水源性高碘地区和病区供应未加碘食盐。

国家卫健委疾控局相关负责人表示,2012-2017年近六年的监测结果表明,我国水源性高碘地区和病区总体未加碘食盐食用率均在90% 以上。

但是,澎湃新闻对比网上销售的食盐价格发现,一包400g的普通加碘食盐售价在3元左右,但是不加碘的食盐售价却出现5-10元不等的高价位。

为什么不加碘的食盐售价会比加碘盐更贵?国家在政策引导上有哪些考量?

“盐是刚需,对于农村来地区来说,一日三餐自己做饭吃,而且还要腌咸菜干等,(农村)用盐量实际上是比城市里面的人要高得多的。”上述国家卫健委疾控局相关负责人表示,对于农村来说,食盐占食物的开销,其实还是有一定比例。加之农村地区对于碘营养等健康知识的缺乏,所以盐的价格就会成为农村地区采购盐主要衡量标准,反而不会去考量加不加碘的问题。

正是出于这样的考量,如果加碘盐不更便宜的话,就有可能导致最贫穷最落后地区的人产生碘缺乏的问题。“所以说我们跟企业的沟通的时候,就是说无碘盐的价格不能够低于加碘盐。”上述国家卫健委疾控局相关负责人说。

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